医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的一项重大制度安排，在推进中国式现代化进程中起到了至关重要的作用。

　　今年以来，全市医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，聚焦聚力省委三个“一号工程”和“在湖州看见美丽中国”实干争先主题实践，扎实推进医疗保障工作取得显著成效。

　　今天，让我们共同解读2023年我市医疗保障的重点数据，看看这些数字如何记录医保改革之路，又将如何呈现民生幸福保障？

　　95.29%——

　　困难群众医疗费用综合保障率全省第一

　　湖州市医疗保障局统计，今年以来，湖州市3.69万名困难群众发生的4.28亿元医疗总费用共计化解4.07亿元，医疗费用综合保障率达95.29%，连续11个月位列全省第一。

　　据悉，自去年全省率先推出因病致贫返贫防范长效机制以来，湖州市进一步健全困难人员主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底四项机制，社会力量参与化解困难群众医疗费用负担率逐步提高。按照慈善与财政1∶1比例建立慈善医疗兜底保障基金，并实施“一站式”直接刷卡结算，困难群众在医院就医时可按专项救助和封顶救助直接刷卡结算。截至今年11月底，防范因病致贫返贫长效机制兜底保障“一站式结算”人次达68.39万，兜底保障支出金额3125.54万元，确保困难群众救助不落一人、个人负担不超一万。

　　100%——

　　定点医疗机构异地联网全覆盖

　　为了让群众身在异乡有“医”靠，湖州市大力推进异地就医工作。目前，我市已实现定点医疗机构异地联网100%全覆盖，住院费用跨省直接结算率达80.18%，跨省门诊慢特病直接结算医院达116家。我市参保人员可在全国19.1万家定点医疗机构实现异地门诊就医直接结算，可在7.79万家定点医疗机构实现异地住院就医直接结算。同时，为了方便我市参保人员异地就医，异地就医备案不再需要提供就医地证明等资料，取消了选择异地就医定点医疗机构环节，直接备案到就医地市或者省份即可，并将备案权限下放到医院，实现了转诊备案“零距离”和“零跑腿”。

　　截至今年11月，湖州作为就医地，异地就医直接结算198.18万人次，医疗总费用67368.32万元；作为参保地，异地就医直接结算274.65万人次，医疗总费用234304.55万元，减轻了参保群众的调垫资负担，消除了参保群众异地就医困扰。

　　205.33万人、59.5万人——

　　南太湖健康保、长期护理保险参保扩面

　　“浙里惠民保·南太湖健康保”作为我市唯一一款由政府指导的惠民型商业补充医疗保险，自2021年推出以来，已成为我市多层次医疗保障体系建设中继基本医保、大病保险、医疗救助后的第四道保障线。今年，我市持续优化“南太湖健康保”筹资政策及保障责任，强化“一老一小”政策倾斜，将未成年人缴费标准降至70元／人，动员区县利用财政、慈善等资金为60岁以上老年人参保提供资助，2021－2023年参保率实现“三连增”达到72.18％，参保人数达205.33万人。截至今年11月底，已累计赔付5.02亿元，受益人数13.4万人。2021至2022年，年均赔付率达92.37％，有效减轻了患大病群众的医疗费用负担。

　　为满足重度失能人员长期护理保障需求，稳步推进吴兴区长期护理保险省级试点工作，建立常态化失能评估机制，搭建智能服务监管系统，引入专业护理服务机构，促进长期护理服务良性发展。今年，吴兴区长护险参保人数达59.5万人，截至目前，已有3060名重度失能人员享受专业化护理服务，累计服务时长60.9万个小时、支付待遇3034.52万元，缓解“一人失能、全家失衡”的状况。

　　9495万元——

　　口腔种植提质降费专项治理行动节约费用

　　为破解“种牙贵”难题，今年4月1日起，我市全面启动口腔种植提质降费专项治理行动，实行口腔种植医疗服务价格、种植体集中带量采购、牙冠挂网限价采购“三位一体”的综合治理措施，动员117家医疗机构响应种植牙医疗服务全流程价格调控，104家医疗机构参与种植体集采，全市单颗常规种植牙平均费用从1万元以上降至5000元左右，平均降幅达55%，口腔种植告别“万元时代”。

　　今年以来，我市以漠视侵害群众利益问题专项治理工作为抓手，医保、卫生健康、市场监管、纪检监察等部门协同联动，成立工作领导小组，紧盯种植牙收费信息公示、价格执行、医疗服务等情况，定期对全域范围口腔种植医疗机构进行联合检查、督促指导及整改落实，规范各医疗机构口腔种植诊疗行为，确保口腔种植降价不降质，推动口腔种植行业健康有序发展。截至11月20日，全市各级各类口腔种植医疗机构共植入种植体（单颗）15539颗，节约费用共9495万元，大幅减轻了患者口腔种植医疗费用负担。

　　4252万元——

　　基金监管追回医保基金

　　始终保持基金监管高压态势，才能守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，我市通过大数据分析、飞行检查、双随机执法、日常巡查等方式，综合运用协议、行政、司法等手段，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动。截至11月底，共处理定点医药机构265家次，其中暂停或解除协议处理29家、行政处罚25家，追回医保基金4252万元，行政罚款295万元。查实参保人员违法违规10人，医保医师扣分95人，医保药师扣分4人，移送公安机关5起。

　　市医疗保障局表示，我市医保系统于湖州全域推进医共体医保行业自律建设，建立“纪医审”联动模式和基金运行风险预警机制，指导全市11家医共体构建三级医保管理体系和智能监管系统，借助信息化手段实时提取医院HIS各子系统的所有数据实施监测分析。

　　用数字说话，用数字创新。“小数字”里透视出的是医保改革发展的“大民生”。过往征程已经书写，新的蓝图正在擘画。市医疗保障局将在新的起点上，推动湖州医保展现更大担当作为，切实守护好人民群众的健康福祉。

　　文/贺一挺  孙琳

　　本版图片由市医保局提供