妇女儿童健康是全民健康的基石，一直备受社会关心关爱。近年来，伴随新一轮医改的深入推进，城市健联体和县域健共体等紧密型医联体蓬勃发展，但也对妇幼健康工作主阵地——传统的市县乡村的四级垂直网络结构带来不小挑战。与此同时，出生人口下降、机构运营负担增加等困境，给妇幼健康工作带来压力。

　　在推进“湖有善育”进程中，如何找到新的发展方向是亟需思考的问题。2022年3月，我市启动妇幼健康联合体（下称健联体）建设。经过两年多的摸索，湖州市妇幼保健院在全国妇幼保健机构绩效考核成绩连续三年跃升，达到A++等级，位列全国第19名（A++）。从普通到优等，关爱妇幼健康，湖州正加足马力。

　　文/记者  张钰苑  本版图片由市妇幼保健院提供

　　“1+5+2+N”与“2+2+N”

　　创新“公式”提管理

　　“我们发现一名高危孕产妇，是一名外地来湖打工人员，有剖腹产病史两次，属于疤痕妊娠，但她坚持要把孩子生下来。”得到消息后，时任南浔区妇幼保健中心常务副主任施卫琴心急如焚。有经验的医生都知道，随着孕期的增加，这类孕产妇子宫破裂、大出血的风险会大幅提升。该孕妇丈夫又常年在外，一人留守家中无人照看，情况非常危险。

　　作为市妇幼保健院派驻在当地驻点帮扶的业务骨干，施卫琴深知问题的严重性，她立刻开展劝说工作。“孕产妇当时去了上海、杭州、安徽等地各大医院进行检查，诊疗意见都是一致的。我们加强每天随访，反复告知切口妊娠风险和危险性。最后，她在和家人商量后终于下定决心，终止妊娠。”施卫琴说。

　　这样的故事时有发生。事实上，健联体成立后，对危重孕产妇、危重新生儿救治的重视程度与日俱增。孕产妇在专业建议指导下，得到最优处置。“过去，妇幼健康工作的主阵地是在市县乡村的四级保健网络。现在，我们构建了‘1+5+2+N’的组织框架，用‘2+2+N’的管理机制，提升辖区整体妇幼服务能力。”市妇幼保健院党委委员、副院长王华说。

　　什么是“1+5+2+N”与“2+2+N”？王华介绍，“1+5+2+N”就是打造以“1”家湖州市妇幼保健院为龙头，以“5”家区县妇幼保健机构以及其他为妇女、儿童“2”类人群提供医疗保健服务的医疗机构为支持，以“N”个基层医疗卫生机构为基础的健联体。

　　与此同时，健联体全年又以“2”次联合质控，半年度和全年度“2”次妇幼工作考核，以及其他专项工作管理，如危重孕产妇救治体系建设、艾梅乙母婴传播消除工作等为抓手，全方位推进妇幼业务管理。

　　在办公室，施卫琴拿出了一叠厚厚的台账本，这是两年来对各个医疗机构的考核清单。记者了解到，市妇幼保健院每年组织产科、儿童保健等7个质控中心，集中统一开展二季度和四季度2次联合质控，并动态调整每次质控内容和质控指标。而一季度和三季度则分别进行妇幼工作全年度和半年度考核。

　　“考核结果都会被纳入市卫生健康委对5家市级医院以及区县卫生健康局对辖区妇幼保健机构的绩效考核。把联合质控中发现的重点问题放在两次妇幼考核中进行‘回头看’，持续推进质量改进，形成质控和考核的管理闭环。”王华表示。

　　抓重点与找弱点

　　服务体系一盘棋

　　记者了解到，健联体成员单位法人资格、隶属关系、产权归属、法律责任等都维持“原生态”。各成员单位之间也始终保持独立性，不存在行政隶属和上下级关系，主要在业务工作管理上产生关系，是松散型联合体。

　　如何做到“形散而神不散”？

　　11月4日上午10时许，一名六神无主的家属搀着孕妇在市妇幼保健院门口徘徊。原来这名孕妇刚走到门口，就感觉要生了。情况万分危急，保安和急诊护士第一时间找来抢救床，把产妇送进了急诊。其间还发现孕妇属于臀位临产，更是增加了分娩风险。幸运的是，在大家的努力下，最终母子平安。

　　危重孕产妇和新生儿救治网络是保障母婴安全的最后一道防线，而妇幼健康工作的核心和基础是各项临床、保健专科建设。在全市范围内，健联体以危重孕产妇、危重新生儿救治体系建设为抓手，提升市、区县两级危重症救治能力。“我们成立了上海市儿童医院重症医学国家临床重点专科湖州分中心，引进优秀人才，大力发展小儿外科。目前，已建成1个省级临床重点专科、1个省级保健特色专科、3个市级临床重点专科、2个市级临床重点扶持专科和1个市级中医药重点专科。”市妇幼保健院妇幼保健部主任薛旻说。

　　在此基础上，区县妇幼保健机构积极行动起来，产科、妇科、儿科等专科先后创建市级、区县级重点专科，长兴县妇幼保健院积极申报创建国家婚前保健特色专科，长兴县、安吉县完成了产前筛查机构的建设工作。

　　“我们针对南浔区、吴兴区和德清县妇幼工作相对较薄弱的问题，实施了不同的帮扶提升策略。包括下派业务骨干驻点帮扶、市县联合开展两癌筛查工作以及市区联合开展孕产妇网格化服务等。”王华表示。通过两年的建设，阵地还扩展到了综合医院、中医院、精神专科医院以及民营医院等其他医疗机构，全市域对妇幼工作的认识和重视程度得到显著提高。

　　“什么食物含维生素A最多”“6个月内的宝宝能喝水吗”……近年来，“盛爸说育儿”“婷姐妇幼护理班车”“羽飞公益”等活动，走遍了全市各乡镇街道，通过健康宣教、育儿分享及亲子互动等方式，开展各类健康科普宣传。

　　健联体以基本公卫和重大公卫服务为抓手，强化市县乡村四级网络的群体保健功能，推进医防融合。在位于安吉县天子湖镇卫生院3楼的“医防护”三位一体儿童健康管理中心内，儿童康复、中医综合服务、预防接种、儿童保健门诊、发育筛查等功能分区一应俱全，已初步形成综合性一站式儿童健康服务体系。像这样的机构，目前我市已建成18家。

　　成果与困境

　　推进高质量发展

　　统计数据显示，近三年来，在全国妇幼保健机构绩效考核中，市妇幼保健院逐年提档升级至2022年的第19名（A++）；长兴县妇幼保健院连续两年获得A等级；安吉县妇幼保健院在全省连续3年位居前10（2020年位居第一）。

　　合理的组织架构与管理机制、针对性的帮扶与提升策略、协同合作的工作模式……实践证明，优质医疗资源共享和优势互补有力地推动了健联体建设高质量发展。尤其在建设过程中，各区县涌现出诸多亮点：德清县妇计中心的儿童眼保健管理经验被多地学习借鉴；长兴县在高危孕产妇管理方面，连续10年未发生孕产妇死亡（包括非户籍）；南浔区“医防护”三位一体儿童健康管理中心建设走在全省前列；安吉县将“安吉游戏”理念融入到0至3岁婴幼儿托育服务工作中；吴兴区探索市区联合网格化服务，保障辖区孕产妇健康安全。

　　随着健联体建设的不断深入，也推动辖区妇幼健康指标得到全方位提升。三年来，我市婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等核心指标，持续居于全省前列（近三年均位居全省前两位）；高危孕产妇管理率、产前筛查率、0至6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率、宫颈癌和乳腺癌免费筛查率等指标高位持续向好；近三年婚前医学检查率分别为72.91%、84.56%、90.8%、国免优生检查覆盖率分别为100.15%、122.14%、131.94%，数据指标得到显著提高。

　　妇幼健联体这一专科纵向穿插机制，既不打破整合型医疗卫生服务体系的大框架，同时将专科管理工作进行友好地、有效地融入，保障了妇幼工作的全局性、连续性。为医改提供了妇幼保健工作的新思路，也为其他地区提供了可借鉴、可复制的新模式。

　　“然而妇幼保健工作并非一蹴而就，基层妇儿保工作仍要面对人员少、流动大、兼职多、能力相对较差的困境，这也是辖区妇幼工作的难点之一。针对现状，我们通过‘云上妇幼’等多种形式加强对基层医疗保健人员的培训，规范上岗前进修管理并共享院内优质的教育资源，再结合‘2+2+N’质控与考核中进行现场指导，从多维度全面提升基层人员能力水平。”王华表示。后续如何建立长效培训管理机制，吸引更多人才投身基层妇幼保健工作并且保持持续稳定发展，也是健联体建设今后的目标。