记者 姚思思
本报讯 “长期护理保险失能评估必须现场核验,绝不能仅凭材料判断……”近日,在德清县基层医保经办能力培训会上,85名镇村医保专员正通过“政策解读+实务操作+警示教育”课堂充电蓄能。
这是德清县医保局优化医保治理效能,提升服务水平的生动一例。近年来,该局深化综合医改,推进分级诊疗和医疗救助,同时严厉打击欺诈骗保行为,在医保支付方式改革、慢病管理、数字医保等领域取得显著成效。
面对老龄化加剧和慢性病高发的挑战,县医保局创新慢病管理模式,将健康管理、医防融合纳入支付方式改革框架,推动基层医疗机构从被动治疗向主动健康干预转变。
“不用手机,不用现金,刷脸就能看病报销,真是太方便了。”在新市镇乐安村卫生室,63岁的村民王福根日前通过人脸识别直接办理了医保报销手续。王福根有慢性病,以前去趟镇卫生院需要1个小时,因此常常出现“断药”的情况。德清县、镇(街道)、村(社区)三级医保服务网络建设成功后,王福根在家门口就能享受看病、拿药、报销“一条龙”服务。
据悉,德清县将医疗费用报销等15项医保高频事项下延至村(社区)便民服务中心。目前,全县134个村(社区)卫生室已全部开通电子医保、慢病主动备案、异地就医直接结算等功能,让农村参保人员不出村即可享受便捷的健康服务。在此基础上,德清县深化医保电子凭证全流程应用,实现基层卫生院(服务中心)医保终端刷脸全覆盖,群众就医便捷度显著提升。
此外,德清县出台《关于总额预算医保基金结余留用的实施意见》,激励医共体提升服务能力,优化分级诊疗体系。通过建立县域内统一的住院床位池、专家号源池、设备池,实现省、县、镇三级医疗机构无缝衔接。近3年来,基层就诊率稳定保持在70%以上,基层首诊、双向转诊的就医格局基本形成。