截至目前，2022年“浙里医保·南太湖健康保”参保人数已超150万人。新的一年，“南太湖健康保”优化升级，保障更全面。那么，参保市民将享受哪些保障？优化后又有哪些变化？今天，带你划重点！

　　保障时间：2022年01月01日至2022年12月31日

　　投保条件：湖州市基本医疗保险参保人员

　　咨询热线：0572-2095518

　　指导单位：湖州市医疗保障局、湖州市财政局、湖州市农业农村局、中国银行保险监督管理委员会湖州监管分局、国家税务总局湖州市税务局

　　业务承办：浙里医保·南太湖健康保共保体

　　责任优化

　　一提赔付比例

　　责任一：10000元至20000元部分从不报销提高到报销20%，20000元以上报销50%

　　责任二：市外省内报销比例从25%提高到50%

　　二降起付线

　　责任一：起付线从20000元降至10000元

　　责任二：起付线从10000元降至5000元

　　责任三：起付线从10000元降至5000元

　　三扩展保障责任

　　将责任二的保障范围扩大到住院和特殊病种门诊合理治疗产生的自费药品（负面清单除外）

　　将通过药品谈判等方式将目录外高值药品的种类从20种扩展到30至35种

　　将责任四住院期间产生的自费的诊疗和材料费用纳入保障范围（负面清单除外）

　　理赔案例

　　（以下案例所有内容根据2021年真实案例模拟）

　　李先生  男  57岁

　　湖州市市本级城镇职工

　　基本医疗保险参保人

　　2021年5月投保“南太湖健康保”

　　2021年8月，经湖州某医院确诊，患肺恶性肿瘤，即刻住院治疗

　　治疗费用

　　住院期间共发生医疗费用25.89万元，经基本医保报销13.81万元，大病保险报销2.93万元，合规费用自付3.63万元。住院期间发生的医保目录外需个人自费药品费用4.25万元（无责任二负面清单药品），诊疗和材料费用自费1.27万元（无责任四负面清单费用）。因疾病治疗需要使用创新型高值药品：“可瑞达”,自费6.06万元。

　　若按照2022年“浙里医保·南太湖健康保”

　　保障方案进行测算，可以获得以下保障：

　　责任一：

　　（2万元﹣1万元）*20%+（3.63万元﹣2万元）*50%=1.02万元

　　（2万元是湖州市大病保险起付线）

　　责任二：

　　（4.25万元﹣0.5万元）*50%=1.88万元

　　责任三：

　　（6.06万元﹣0.5万元）*50%=2.78万元

　　责任四：

　　（1.27万元﹣0.5万元）*25%=0.19万元

　　合计赔付：5.87万元

　　上述起付线均为年度累计，若李先生同一年再次住院，上述4项责任均不再扣除起付线

　　如未参加“浙里医保·南太湖健康保”

　　院期间的诊疗和耗材自理费用1.27万元

　　基本医保目录外高值药品费用6.06万元

　　住院及特殊病种门诊医保政策范围内合规费用3.63万元

　　住院和特殊病种门诊自费药品费用4.25万元

　　李先生个人承担15.21万元

　　参加“浙里医保·南太湖健康保”后

　　住院及特殊病种门诊医保政策范围内合规费用3.63万元

　　责任一报销1.02万元

　　住院和特殊病种门诊自费药品费用4.25万元

　　责任二报销1.88万元

　　基本医保目录外高值药品费用6.06万元

　　责任三报销2.78万元

　　住院期间的诊疗和耗材自理费用1.27万元

　　责任四报销0.19万元

　　李先生多报销5.87万元

　　减负达到38.59%

　　常见问题

　　●问题1：哪些人可以投保“浙里医保·南太湖健康保”?

　　答：“浙里医保·南太湖健康保”不设年龄、职业类型、健康状况、既往病史等投保限制，所有参加湖州市基本医疗保险（包括城镇职工、居民医保）的参保人员，均可自主投保，与户籍无关。

　　●问题2：“浙里医保·南太湖健康保”投保渠道有哪些？

　　答：“浙里医保·南太湖健康保”的投保渠道有官方微信公众号、支付宝、南太湖号APP、共保体成员单位下属营业网点以及投保二维码等。

　　●问题3：投保成功后如何查询？

　　答：扫码投保成功后，可在投保页面右上角的“我的订单”查询自己的投保记录，也可以查询为他人投保的订单记录。

　　●问题4：如何获取投保凭证？

　　答：在投保期结束保险合同正式生效后，投保人可至共保体主承保人（人保财险）营业网点或“南太湖号”App上进行查询。

　　每天不到3毛钱，未雨绸缪保健康。“南太湖健康保”作为政府民生项目，为湖州市民提供了一份可靠实惠的健康保障计划，真正实现我为人人、人人为我、互助共济、共奔富裕的理念。投保即将截止，还未参保的市民抓紧时间了。