记者  张璐

　　今年全国两会上，“体重管理”成为大家热议的重点话题。体重这件“私事儿”一下子成了“国家的事儿”，国家卫健委更是决定实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式，加强慢性病防治。全国各地不少医院都相继开设体重管理门诊。

　　体重管理真的需要去医院吗？只要“管住嘴迈开腿”是不是一定能减肥？连日来，记者实地走访了我市多家开设了体重管理门诊的医院，为大家一探究竟。

　　中医减肥并非单纯追求体重减轻

　　随着科学减重的理念深入人心，中医减肥这几年一直比较受欢迎，不过中医减肥的原理到底是什么呢？

　　3月18日上午，在市中医院治未病中心理疗室内，患者朱女士正平趴着做“平衡罐”。这是她第3次来看养生调理肥胖门诊，每周一次。

　　和传统的拔火罐不同，中医师通过闪、揉、走、抖、留等手法在患者背部行罐，整个过程大约20分钟，之后她还要再做一组腹部的火龙罐综合灸。

　　做完理疗，副主任中医师樊志丽又给她搭配了中药内服及药膳营养餐食谱。

　　“以前也胖，但是人没什么不舒服。最近半年一下子胖了10公斤，身体各种不舒服，所以想着找中医看看。”朱女士说，这半年经常要加夜班，所以晚上总要吃点东西，结果胃口越来越大，不吃就难受，体重蹭蹭涨。

　　还记得她第一次来检查评估的时候，不仅血压、血脂和尿酸高，还有脂肪肝。“经过中药和理疗之后，食欲明显能控制住了，最主要一掉秤，人的精神状态也好多了。”

　　不用节食的情况下，她仅2周时间减了4公斤。

　　“艾灸、拔罐、穴位埋线和贴敷都是我们中医调理的手段，通过温经通络、除湿逐寒、健脾化湿等作用，激活代谢的同时达到减肥的效果。”樊志丽表示，有过减肥经历的人都会有这样的感受：饿瘦—反弹—代谢紊乱，这就像是一个恶性循环。

　　最糟糕的是，通过节食减肥还可能导致多种健康问题，比如气血亏损，出现乏力、头晕，女性月经量少、闭经或不孕等；脱发、脾胃虚弱、消化不良、食欲不振、腹胀、便秘或便溏；耗伤肾精，导致肾气不足，影响生殖和内分泌功能，出现腰膝酸软、畏寒、性欲减退、脱发等一系列症状。

　　“减肥不是与身体对抗，而是唤醒内在平衡。”樊志丽告诉记者，中医减肥，更主要在于调理，这也是他们现在推崇的减肥理念。因为每个肥胖者的血压、血脂、血糖和内分泌激素等指标都不一样，需要根据实际情况去调理，这是一个持久的过程。

　　她特别提醒，中医减肥并非单纯追求体重减轻，讲究的是在医生指导下，辩证施治，以科学、可持续的方法进行个体化减肥，最终达到身体的健康平衡状态。所以网上那些所谓的中医减肥方或者是药膳等未必人人适用，还是要因人而异。另外如伴随严重的心脑血管疾病患者和孕妇在考虑减肥时，要特别慎重，尽量到正规医院的体重门诊先做好评估。

　　从“体态焦虑”到“健康刚需”

　　近年来，肥胖问题越来越受关注，除了有女性“体态焦虑”的减肥需求，中老年男性的“健康刚需”也在增加。

　　比如肥胖与多种慢性疾病密切相关，打呼就是其中之一。肥胖者体内脂肪堆积，尤其是口腔、颈部等上气道部位，脂肪增多会导致气道狭窄，呼吸受阻，从而引发打呼甚至睡眠呼吸的暂停。

　　“我老婆说现在晚上总算能睡个好觉了！”近日，在安吉县人民医院成人肥胖联合门诊内，40岁的朱先生特别高兴地跟主治医师蒋飞分享减重后的新变化。

　　半年前，身高1.7米的朱先生，体重100公斤。他断断续续也尝试过减肥，但是不管是管住嘴还是迈开腿，效果都不太理想。直到他体检查出了高血脂和高血压，而且睡觉打呼的症状特别“吓人”，用他夫人的话来说“就像打雷一样，而且总感觉下一口气会接不上来。”

　　朱先生坦言，人到中年，光吃不运动，代谢又慢，身边和他这样的“中年肥”“大肚腩”一抓一大把。要不是影响健康，他可能也不会下决心来医院减肥。

　　除了蒋飞，该院营养科和护理科的医生也都在，他们会根据朱先生现阶段的情况，适时调整减肥方案。

　　如今，朱先生半年减了28.1公斤，虽然视觉上看还是微胖，但打呼的症状明显减轻了，血脂、血压也都降下来了。现在每个月复诊一次，主要在食谱和运动上做一些调整。比如，接下来，他每天半小时的有氧运动，跳绳、慢跑、打羽毛球都可以，要微微出汗；饮食上按照营养师的食谱来，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入。

　　“刚开始来的患者都是其他科室推荐过来的，因为肥胖会引起代谢异常，导致高血压、糖尿病、痛风的发病率也提高。更麻烦的是，肥胖人群血脂较高还容易合并动脉硬化，心梗、脑梗风险也会升高，脂肪在脑细胞内沉积，还会加速老年痴呆、加快记忆力减退等情况。”蒋飞告诉记者，肥胖的原因可能是遗传、生活方式、药物副作用或心理因素等共同作用的结果。对于一般或轻度的肥胖人群来说，“管住嘴、迈开腿”的方式或许有用，但对于自制能力较差或体重基数过大的肥胖人群来说，效果就不太理想了。“想要科学管理的话，还是需要一人一策”。

　　该院自2023年7月开设体重管理门诊，每个月半天，由该院内分泌科、营养科、护理科等医生联合多学科坐诊，从各自专业角度，为患者开出个性化的减重方案。据统计，到目前为止，已在该院建档、接受长期体重管理的患者有337人，其中297人接受药物、运动、饮食结合疗法后，体重稳步下降。

　　体重管理管的是身心健康

　　3月20日下午1时许，市中心医院体重管理中心联合门诊正式开诊，来就诊的有男有女，有老有少，但都有一个共通点——体重问题已经严重影响了他们的生活。

　　90后姑娘小丽（化名），身高1.6米，体重70公斤，健身卡办过，私教请过，减肥餐也吃了，半夜饿得肚子咕咕叫，体重还是在60至70公斤徘徊。最糟糕的是，现在每次相亲都因为“胖”被嫌弃，让她身心俱疲。

　　“你的BMI值34.3，属于肥胖，体脂百分比40.6，属于严重超标，按你的体重和身高来看，至少减掉40斤，每天摄入热量控制在1500卡路里以内……”联合门诊内分泌科诊室内，主任医师姚建平正在为做完人体成分分析的小丽解读报告。

　　离开内分泌科诊室，小丽又走进了隔壁联合门诊临床营养科主任杨红琪的诊室，一日三餐怎么吃？怎么培养“易瘦体质”，杨医生给她开出了专属的“减重饮食处方”……

　　有过减肥经历的人都知道，体重管理之所以困难，因为累的不仅是身体，还有心理，对体重的过度关注，可能影响人的情绪，出现焦虑、抑郁、失眠等情况。

　　当天来的这些患者中，就有不少人在心理评估过程中，表现出了自卑、焦虑等情绪。

　　“我们成立联合门诊，就是由内分泌科联合营养科、中医针灸科、胃肠外科和心理科的专家看诊，从代谢调理到膳食管理，从针灸理疗到手术评估，一站式破解肥胖难题。 ”姚建平告诉记者，在这里，部分体重基数较大的患者，会有中医科医生进行穴位埋线和中药调理，加速燃脂的效率。对于重度肥胖的人群，胃肠外科团队的专家也会介入，进行微创减重手术的评估。

　　其实，在成立联合门诊之前，该院内分泌科、胃肠外科等在体重管理上也开设有日常门诊。有统计数据显示，个人通过饮食运动减重成功率不高，大概5%不到；但通过医学方法减重管理，成功率为28.5%至48%。

　　姚建平曾经遇到过一位女性患者，经过药物治疗，3个月时间体重从85.4公斤减到了44.1公斤。不仅体态发生了明显的变化，整个人的性格也从内向变成了开朗，主动在朋友圈晒起了自拍照。“刚来的时候，她总觉得自己因为胖被大家嫌弃，不愿意拍照，也不想社交”。

　　对于这一类人，在常规的治疗之外，特别需要专业的心理医生给予正向的引导和鼓励，缓解他们减肥过程中可能出现的情绪性进食、减肥焦虑等问题。

　　“当然，所有药物、手术等减重方式，最终都需要建立在健康的生活方式上，这样才能有长期效果。”姚建平特别提醒，如果选择药物减肥，一定不要轻信网红产品，目前，国家药监部门批准的减重药物只有5种，除了奥利司他外，利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽都是GLP-1类的处方药，必须要经过正规的具有资质的医疗机构开具才能合法合规使用。并且服用减重药物后，不少人会出现胃肠道的不良反应，甚至引起严重的恶心、呕吐等，本身胃肠功能不太好的话，并不适合。“医生开药时，也会根据个人体质适时调整用量，并不会作为长期减重的方式”。